多囊卵巢综合征和合并卵巢储备功能减退验案
主诉：月经稀发2年余，孕前调理。
现病史：患者13岁初潮，既往月经不规律，13，5～6/30～60天，量中等，色鲜红，夹少许血块，经前乳房胀痛、烦躁、肩部酸痛，无腰酸，无痛经。患者曾多次前往各地医院就诊，长期服用达英-35、地屈孕酮等，服药后月经尚可按时来潮，停药后，月经仍然长期不至，难以受孕。LMP：2022年01月24日。身高：155cm，体重：45kg，BMI：18.73kg/m²。
刻下：面色晦暗，精神一般，情绪焦虑，易疲倦，易掉发，皮肤枯燥起皮，纳可，口干，无口苦，寐差，多梦眠浅，大便干，小便平。舌质黯，有瘀点，苔薄黄，脉沉涩。
辅助检查：
（1）2021年09月20日（经期第2天）激素测定：LH8.47mIU/mL，FSH13.59mIU/mL，E266.80pg/mL，T54.30ng/dL。
（2）2021年11月15日输卵管造影检查：宫腔正常，双侧输卵管通而不畅。
（3）2021年12月17日（经期第2天）性激素六项：FSH11.36mIU/mL，LH7.79mIU/mL，E263.97pg/mL，P0.28ng/mL，T52.45ng/mL，PRL22.32ng/mL。
（4）2022年1月26日阴式B超（经期第5天）：子宫前位，宫体大小约41mm×35mm×29mm。宫内膜厚约6mm。左侧卵巢最大的卵泡约7mm×6mm。右侧卵巢最大的卵泡约9mm×8mm。双侧卵巢均可见12个左右的小卵泡。
（5）2022年2月7日（月经第17天）AMH7.137ng/ml，P0.92ng/mL。
西医诊断：多囊卵巢综合征；卵巢储备功能减退
中医诊断：月经后期；不孕
中医证型：肾阴虚血瘀证
治法：补肾滋阴，活血化瘀
处方：菟丝子15g、续断10g、当归10g、熟地10g、醋龟甲6g、阿胶3g（烊化）、牛膝10g、丹参10g、泽兰10g、桃仁10g、甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。特色疗法：针刺天枢、气海、关元、子宫、三阴交、太冲，2次。嘱避孕3个月，测基础体温。
二诊：2022年02月14日，守一诊方加赤芍12g，炒枳壳10g。7剂，水煎服，日一剂。特色疗法：针刺天枢、气海、关元、子宫、三阴交、太冲，2次。
三诊：2022年02月21日，守一诊方。14剂，水煎服，日一剂。
四诊：2022年03月12日，患者今日来潮。郁金10g、川芎6g、当归10g、桃仁10g、益母草10g、阿胶3g（烊化）、柴胡10g、瞿麦10g、车前草10g、泽兰10g、甘草6g。5剂，水煎服，日一剂。
五诊：2022年03月26日，菟丝子15g、续断10g、当归10g、熟地10g、醋龟甲6g、阿胶3g（烊化）、白芍10g、枸杞子10g、百合10g、麦冬10g、甘草6g。14剂，水煎服，日一剂。
六诊：2022年5月31日，五诊方加女贞子10g，墨旱莲10g。7剂，水煎服，日一剂。
七诊：2022年6月11日，守六诊方。14剂，水煎服，日一剂。
八诊：2022年09月03日，患者HCG阳性。
菟丝子15g、续断10g、寄生20g、黄芩10g、生地10g、杜仲10g、甘草6g、阿胶珠3g（烊化）。7剂，水煎服，日一剂。
九诊：2022年09月20日，守八诊方加白术10g，陈皮6g。7剂，水煎服，日一剂。服中药保胎至12周。
按语：
多囊卵巢综合征（PCOS）和卵巢储备功能减退（DOR）在现代临床中较为常见，二者并存时，不仅增加了治疗难度，还对女性生育功能造成严重影响。肾虚血瘀型多囊合并卵巢储备功能减退不孕患者，以肾虚为本，血瘀为标, 虚实夹杂，日久损及冲任二脉，进而演化为卵巢储备功能低下的状态。肾阴不足，精血生化乏源，杂瘀阻，则血海不充，冲任不盈，气血不能按时充盈胞宫，出现月经后期甚至闭经，最终导致不孕。梁瑞宁教授主张以调理冲任为基础，同时注重标本同治，补肾祛瘀，屡屡效如桴鼓。
在治疗过程中，首诊以补肾滋阴、活血化瘀为治法，方中选用菟丝子、续断、熟地等补肾填精；当归、丹参、桃仁等活血化瘀；阿胶滋阴养血，甘草调和诸药。二诊守前方加赤芍、炒枳壳以增强活血行气之力。四诊时行经期侧重祛瘀，以柴胡、郁金入肝肺二经，解气郁、散瘀血，解胸胁胀闷刺痛；以川芎、当归相配，于补血药中加入行血药，补而不滞，活血而不伐;以桃仁活血化瘀兼润肠通便、泽兰活血调经祛瘀、益母草行瘀血生新血，三药合用去瘀生新；以车前草凉血解毒，瞿麦“去肾家热”、“苦辛破血”；益阿胶滋阴补血，甘草调和诸药。全方施用缓解患者便秘、乳房胀痛等症，使月经顺利来潮，为卵泡和内膜的生长做好准备。五诊守一诊方去牛膝、丹参、泽兰、桃仁益以白芍养血敛阴、枸杞子滋补肝肾、百合养阴安神、麦冬养阴除烦。于经后期侧重养阴。六诊加入女贞子、墨旱莲以滋补肝肾，七诊守前方继续调理，稳定状态。八诊时患者。通过多月临证加减，贯彻滋阴补肾，活血化瘀之法治疗，瘀血得消，新血乃生。肾气得养，血行得助。使肾精充足、肾气旺盛、血流畅通、胞宫冲任得以滋养, 为卵泡发育成熟提供充足的营养物质, 促进卵泡发育成熟和排卵, 提高卵泡质量。“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞宫‘脏’、‘腑’功能转化有序”。月事得以应时而下，胎孕乃成。遂调整方药，以寿胎丸为基础方补肾安胎，胎元以血为养，血热则妄行易动，故益以生地黄、黄芩与阿胶合用清热凉血安胎。九诊守前方加白术、陈皮健脾益气，以助胎气生长。患者最终成功受孕并足月产一女，母女体健，证明治疗有效。在诊治过程中，标本同治，使肾阴得补，虚热可退，血瘀能祛，最终得以受孕成功，配合生活调控，调治结合，多措并举，疗效确切，为中医药治疗此类疾病提供了宝贵的临床经验，对研究中医在生殖内分泌疾病领域的应用具有重要参考价值。
